วันที่ 29 เม.ย.68 นพ.มนูญ ลีเชวงวงศ์ แพทย์เฉพาะทางด้านโรคระบบหายใจ โรงพยาบาลวิชัยยุทธ โพสต์ข้อความผ่าน เพจ "หมอมนูญ ลีเชวงวงศ์ FC" ระบุข้อความว่า...
ผู้ป่วยหญิงอายุ 63 ปี เป็นโรคเบาหวาน ปกติแข็งแรงดี ไม่สูบบุหรี่ เคยติดโควิดแล้ว 2 ครั้ง เริ่มไอแห้งๆเล็กน้อย และเหนื่อยตั้งแต่วันที่ 6 มีนาคม 2568 เข้าโรงพยาบาลใกล้บ้านวันที่ 16 มีนาคม เพราะเหนื่อยมากขึ้นจนลุกขึ้นยืนไม่ได้ ไม่มีไข้ ผิวหนังปกติ กล้ามเนื้อไม่อ่อนแรง ระดับออกซิเจนที่ปลายนิ้วต่ำมาก ต้องให้ออกซิเจนชนิดอัตราการไหลสูงทางจมูก High-Flow nasal O2 cannula เจาะเลือด พบเลือดจางเล็กน้อย ค่าอักเสบในเลือด ESR และ hs-CRP สูง, ANA ปกติ ค่าโซเดียมในเลือดต่ำ เอกซเรย์ปอดและคอมพิวเตอร์ปอดพบปอดอักเสบทั้ง 2 ข้าง (ดูรูป) แยงจมูก ส่งเลือดเพาะเชื้อ ส่องกล้องเข้าไปในหลอดลม ไม่พบการติดเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา หรือวัณโรค ได้ยาปฏิชีวนะ เอกซเรย์ปอดไม่ดีขึ้น (ดูรูป) หลังรักษารพ.ใกล้บ้าน 26 วัน ญาติขอย้ายมารักษาต่อวันที่ 11 เมษายน
วันที่ย้ายมา หลังจากซักประวัติ ตรวจร่างกาย และทบทวนประวัติเดิม คิดถึงโรคภูมิต้านทานตนเอง (Autoimmune Diseases) ทำให้เกิดโรคเนื้อเยื่อปอดอักเสบ หรือ Interstitial lung disease (ILD) มากที่สุด ส่งเลือดตรวจพบ Anti MDA5 และ Anti-Ro52 บวก ค่า Ferritin สูง ค่า CPK ของกล้ามเนื้อปกติ ค่าเอนไซม์ของตับสูงเล็กน้อย ค่าไตปกติ ระดับโซเดียมในเลือดต่ำเกิดจาก Syndrome of inappropriate ADH (SIADH)
ผู้ป่วยรายนี้เป็นโรคภูมิต้านทานตัวเองชนิด Anti-MDA5 antibody positive dermatomyositis ทำให้เนื้อเยื่อปอดอักเสบ และปอดเกิดพังผืดอย่างรวดเร็ว ไม่มีกล้ามเนื้ออ่อนแรง ไม่มีความผิดปกติของผิวหนัง
ให้ยาสเตียรอยด์ชนิดฉีดขนาดสูง ต่อมาเปลี่ยนเป็นชนิดกิน ยากดภูมิคุ้มกันไมโคฟีโนเลต (mycophenolate) ยาไฮดรอกซีคลอโรควิน (hydroxychloroquine) และยา Tolvaptan รักษาโรคโซเดียมในเลือดต่ำ
คนไข้เหนื่อยน้อยลง ระดับออกซิเจนที่ปลายนิ้วดีขึ้น ใช้ออกซิเจนแบบหนวดกุ้งธรรมดาทางจมูก ไม่ต้องใช้ High-Flow nasal O2 cannula เอกซเรย์ปอดดีขึ้นช้าๆ (ดูรูป) ลุกขึ้นเดินได้ ระดับโซเดียมในเลือดเกือบปกติ กลับบ้านได้หลังจากอยู่รพ. 15 วัน นัดติดตามเป็นคนไข้นอกต่อไป
