ประกันสุขภาพแบบเหมาจ่าย คืออะไร คุ้มครองอะไรบ้าง?

เนื่องจากค่ารักษาพยาบาลในปัจจุบันนั้นมีแนวโน้มว่าจะสูงขึ้นเรื่อยๆ หลายคนจึงเริ่มหันมาสนใจเลือกทำ ประกันสุขภาพ ไว้เป็นตัวช่วยในยามเจ็บป่วย ซึ่งประกันแบบเหมาจ่าย จะเป็นตัวช่วยดีๆ ที่ช่วยให้ผู้เอาประกันสามารถที่จะผ่านวิกฤตค่ารักษาพยาบาลก้อนโตไปได้ และสำหรับผู้ที่กำลังหาข้อมูลเกี่ยวกับตัวช่วยการวางแผนทางการเงิน หรือประกันประเภทนี้อยู่ บทความนี้จะช่วยทำให้คุณรู้จักกับ “ประกันสุขภาพแบบเหมาจ่าย” เพิ่มมากขึ้นกว่าเดิม

ประกันสุขภาพ เหมาจ่าย คืออะไร?

ประกันสุขภาพเหมาจ่าย เป็นประกันภัยสุขภาพที่จะให้ความคุ้มครองเกี่ยวกับเรื่องของค่ารักษาพยาบาลให้กับผู้เอาประกันภัย โดยจะคุ้มครองในเรื่องค่ารักษาพยาบาลที่เกิดจากการเจ็บป่วย โรคภัย รวมไปถึงการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ซึ่งจะมีการกำหนดวงเงินค่ารักษาต่อปีรอบกรมธรรม์ หรือมีการกำหนดวงเงินที่มากเพียงพอในค่ารักษาพยาบาลต่อครั้ง โดยจะครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลในทุกหมวดหมู่ตามที่กรมธรรม์นั้นๆ กำหนดเอาไว้

ความคุ้มครองของประกันสุขภาพแบบเหมาจ่าย 

ประกันสุขภาพ แบบเหมาจ่าย อาจมีความคุ้มครองที่แตกต่างกันออกไปขึ้นอยู่กับบริษัทประกันภัยแต่ละแห่ง ซึ่งผู้เอาประกันสามารถที่จะอ่านรายละเอียดความคุ้มครองได้จากเงื่อนไขของประกันภัยที่เลือกซื้อ แต่โดยส่วนมากแล้วความคุ้มครองของประกันภัยสุขภาพแบบเหมาจ่าย มักที่จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่มีความเกี่ยวข้องกับการรักษาพยาบาล รวมถึงการดูแลสุขภาพที่จำเป็น ดังต่อไปนี้

1. คุ้มครองผู้ป่วยใน หรือ IPD

• ประกันสุขภาพแบบเหมาจ่ายจะมีความคุ้มครองค่าห้องพัก ในกรณีห้องผู้ป่วยทั่วไป ซึ่งจะรวมไปถึงค่าอาหารของผู้ป่วยด้วย ซึ่งบางแผนอาจมีความคุ้มครองกรณีห้องผู้ป่วยวิกฤตเพิ่มเติม
• ค่าบริการทางการแพทย์ ยกตัวอย่างเช่น การตรวจวินิจฉัย, การบำบัดรักษา, การบริการโลหิต, การพยาบาล, ค่าและเวชภัณฑ์ทั่วๆ ไป เป็นต้น
• ค่าประกอบวิชาชีพเวชกรรม (แพทย์)
• ค่าหัตถการและค่าผ่าตัด

2. คุ้มครองผู้ป่วยนอก หรือ OPD

• คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก ยกตัวอย่างเช่น MRI, CT Scan, การล้างไต, เคมีบำบัด และรังสีบำบัด เป็นต้น
• คุ้มครองในส่วนของค่ากายภาพบำบัด

3. คุ้มครองการรักษาพยาบาล ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ

• ประกันสุขภาพแบบเหมาจ่าย ให้ความคุ้มครองกรณีที่เกิดการบาดเจ็บทางร่างกาย จากการเกิดอุบัติเหตุภายใน 24 ชั่วโมง
• ให้ความคุ้มครองการรักษาพยาบาลในอาณาเขตประเทศไทยเท่านั้น โดยบริษัทจะให้ความคุ้มครองการรักษาพยาบาลนอกอาณาเขตประเทศไทยเฉพาะการบาดเจ็บ หรือการป่วยที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน และไม่สามารถคาดการณ์ได้ระหว่างอยู่ในต่างประเทศจนเป็นเหตุให้ต้องได้รับการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาล

4. คุ้มครองค่าใช้จ่าย ในการฟื้นฟูสุขภาพและร่างกายหลังการเจ็บป่วย

• บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์สำหรับค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟู ค่าบริการกายภาพบำบัด ค่าบริการกิจกรรมบำบัด ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมแพทย์ เวชศาสตร์ฟื้นฟูหรือนักกายภาพบำบัด ค่าเครื่องมือและเวชภัณฑ์สำหรับการรักษาต่อเนื่องในแผนกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลที่เกิดขึ้นภายใน ตามที่ระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัย หลังออกจากการเข้าพักรักษาเป็นผู้ป่วยในครั้งนั้น ทั้งนี้ ไม่รวมถึงค่าบริการทางการพยาบาลและจิตวิทยาคลินิก

ก่อนซื้อประกันสุขภาพแบบเหมาจ่าย ต้องพิจารณาจากอะไร

ถึงแม้จะขึ้นชื่อว่าเป็น ประกันสุขภาพ แบบเหมาจ่าย เหมือนกัน แต่ใช่ว่าประกันภัยทุกกรมธรรม์จะเหมือนกันเสมอไป ดังนั้นก่อนที่จะตัดสินใจเลือกซื้อประกันภัยสุขภาพ จำเป็นจะต้องพิจารณาถึงเงื่อนไขต่างๆ ของกรมธรรม์ เพื่อให้ได้ประกันที่ครอบคลุมมากที่สุด และเพื่อความคุ้มค่าในการซื้อประกัน 3 สิ่งนี้ คือสิ่งที่ควรนำเอาไปพิจารณาเพิ่มเติม

• ค่าเบี้ยประกัน ยิ่งหากประกันที่เลือกซื้อครอบคลุมเยอะเท่าไหร่ ค่าเบี้ยของประกันจะยิ่งสูงตามขึ้นไปด้วย ดังนั้นก่อนที่จะทำการเลือกซื้อจะต้องคำนวณค่าเบี้ยก่อนว่ากระทบต่อค่าใช้จ่ายระยะยาวหรือไม่
• ประเมินค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาลที่ต้องการเข้ารับบริการ เพื่อป้องกันปัญหาวงเงินไม่เพียงพอต่อการเข้ารับการรักษา แนะนำให้ทำการประเมินค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาลที่คาดว่าจะเข้ารับการรักษายามเจ็บป่วย
• นำสวัสดิการที่มีมาประเมินร่วมด้วย ยกตัวอย่างเช่น ในกรณีที่เป็นพนักงานบริษัทและอาจมีประกันแบบกลุ่มอยู่แล้ว บางครั้งการเจ็บป่วยบางโรคค่ารักษาพยาบาลของประกันกลุ่มอาจไม่เพียงพอ การมองหาประกันภัยสุขภาพแบบเหมาจ่าย จึงอาจเป็นอีกหนึ่งทางเลือก

สรุปบทความ

ถึงแม้ว่าประกันสุขภาพแบบเหมาจ่าย จะเป็นรูปแบบของการทำประกันภัยที่มีค่าเบี้ยสูงหากเปรียบเทียบกับประกันภัยประเภทอื่นๆ แต่เชื่อเถอะว่าค่าเบี้ยประกันภัยสุขภาพที่จ่ายในแต่ละปีนั้นถูกมาก หากเทียบกับค่ารักษาพยาบาลที่อาจเกิดขึ้นจากการเจ็บป่วยเพียงแค่ครั้งเดียว โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการเจ็บป่วยที่เกิดจากโรคร้ายยิ่งมีค่ารักษาที่สูง ประกันจึงเป็นตัวช่วยดีๆ ที่จะเข้ามาดูแลค่าใช้จ่ายต่างๆ ที่เกิดขึ้น หากคุณมองหาประกันที่คุ้ม และครอบคลุมเกี่ยวกับเรื่องสุขภาพ TIPINSURE คือคำตอบ