การทำงานของระบบต่างๆ ในร่างกายนั้นล้วนมีจังหวะจะโคนที่สอดคล้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หัวใจ หากเต้นผิดจังหวะไป จะก่ออันตรายและภาวะแทรกซ้อนได้
นายแพทย์มนูญ ลีเชวงวงศ์ แพทย์เฉพาะทางด้านโรคระบบการหายใจ ผู้ป่วยหนัก และโรคผู้สูงอายุ โรงพยาบาลวิชัยยุทธ และประธานชมรมเชื้อราทางการแพทย์ประเทศไทย ได้โพสต์ผ่านเพจ หมอมนูญ ลีเชวงวงศ์ FC ระบุ “ผลข้างเคียงของโรคหัวใจเต้นพริ้ว (Atrial fibrillation)
การเต้นพริ้วของหัวใจทำให้การบีบตัวของหัวใจห้องบนเสียไป ทำให้ไม่สามารถบีบตัว ผลักดันเลือดจากหัวใจด้านบนได้ เกิดลิ่มเลือดในหัวใจห้องบน หากลิ่มเลือดหลุดเข้าไปในกระแสเลือดและไปอุดเส้นเลือดที่ไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญ พบบ่อยที่เส้นเลือดในสมองทำให้สมองตาย เป็นอัมพาต พบน้อยไปที่เส้นเลือดโคโรนารีย์ของหัวใจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 82 ปีเป็นโรคความดันโลหิตสูง โรคไขมันในเลือดสูง ปกติแข็งแรงดี ครึ่งชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการเจ็บหน้าอกข้างซ้ายรุนแรงเฉียบพลัน ร้าวไปแขนซ้าย ไม่เคยมีประวัติหัวใจเต้นผิดจังหวะมาก่อน ไม่มีอาการเหนื่อย
ตรวจร่างกาย ความดัน 150/ 90 หัวใจเต้นผิดจังหวะไม่สม่ำเสมอ 79 ครั้ง/นาที ฟังปอดปกติ ขาไม่บวม
ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ECG พบเต้นผิดจังหวะ 79 ครั้ง/นาที มีลักษณะกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายตายเฉียบพลัน ตรวจค่า Troponin T ในเลือดบวกชัดเจน 4,082 (ค่าปกติน้อยกว่า 14 ) เข้าได้กับกล้ามเนื้อหัวใจตาย เอกซเรย์ปอดพบหัวใจโต ได้สวนหัวใจและหลอดเลือดทันที ฉีดสารทึบรังสีไปยังหลอดเลือดหัวใจเพื่อหาตำแหน่งที่ตีบตัน เพื่อทำการเปิดหลอดเลือดที่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตาย พบลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดโคโรนารีย์ไปเลี้ยงหัวใจด้านซ้ายแขนง left anterior descending coronary artery (ดูรูป)
หลังดึงลิ่มเลือดออกจากหลอดเลือด พบเส้นเลือดโคโรนารีย์ปกติ (ดูรูป) ไม่ต้องขยายหลอดเลือดหัวใจหรือใส่ขดลวดค้ำยัน (stent) ตรวจคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูงของหัวใจ Echocardiogram พบผนังหัวใจด้านหน้าและบริเวณผนังกั้นห้องหัวใจ ไม่บีบตัว การทำงานของหัวใจห้องล่างลดลงเหลือ 40% ไม่พบร่องรอยของลิ่มเลือดในหัวใจห้องบนซ้าย
หลังสวนหัวใจเอาลิ่มเลือดออกจากเส้นเลือดโคโรนารีย์ คนไข้อาการดีขึ้นกลับบ้านได้ภายใน 6 วัน ให้กินยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันภาวะลิ่มเลือดหลุดไปอุดตันในอวัยวะส่วนอื่นของร่างกายอีก ได้เลือกให้ ยา Apixaban เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานกลุ่มใหม่ (NOACS) ร่วมกับ clopidogrel ทำให้ไม่ต้องเจาะเลือดเพื่อตรวจประสิทธิภาพของยา ติดตามคนไข้ 2 เดือน อาการทั่วไปดีขึ้น”
หลังดึงลิ่มเลือดออกจากหลอดเลือด พบเส้นเลือดโคโรนารีย์ปกติ (ดูรูป) ไม่ต้องขยายหลอดเลือดหัวใจหรือใส่ขดลวดค้ำยัน (stent) ตรวจคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูงของหัวใจ Echocardiogram พบผนังหัวใจด้านหน้าและบริเวณผนังกั้นห้องหัวใจ ไม่บีบตัว การทำงานของหัวใจห้องล่างลดลงเหลือ 40% ไม่พบร่องรอยของลิ่มเลือดในหัวใจห้องบนซ้าย
หลังสวนหัวใจเอาลิ่มเลือดออกจากเส้นเลือดโคโรนารีย์ คนไข้อาการดีขึ้นกลับบ้านได้ภายใน 6 วัน ให้กินยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันภาวะลิ่มเลือดหลุดไปอุดตันในอวัยวะส่วนอื่นของร่างกายอีก ได้เลือกให้ ยา Apixaban เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานกลุ่มใหม่ (NOACS) ร่วมกับ clopidogrel ทำให้ไม่ต้องเจาะเลือดเพื่อตรวจประสิทธิภาพของยา ติดตามคนไข้ 2 เดือน อาการทั่วไปดีขึ้น”