จากร่างกายแข็งแรง ไม่มีโรคประจำตัว สูบบุหรี่วันละครึ่งซอง ก่อนหน้าจะป่วยไปเยี่ยมคนไข้ในรพ.หลายวัน และกลายมาเริ่มป่วยจากไอแห้งๆ มีไข้ เหนื่อย ต้องแอดมินเข้ารพ.พบปอดมีฝ้า ต่อมาปอดรั่ว เอกซเรย์พบสายเชื้อราจำนวนมากในปอดและลุกลามกระทั่งเสียชีวิตภายใน 1 เดือน
นพ.มนูญ ลีเชวงวงศ์ แพทย์เฉพาะทางด้านโรคระบบการหายใจ ผู้ป่วยหนัก และโรคผู้สูงอายุ โรงพยาบาลวิชัยยุทธ และประธานชมรมเชื้อราทางการแพทย์ประเทศไทย โพสต์ผ่านเพจ “หมอมนูญ ลีเชวงวงศ์ FC” ถึงสถานการณ์โรคไข้หวัดใหญ่ โดยระบุ
“ไข้หวัดใหญ่ทำให้ป่วยหนักถึงขั้นเสียชีวิต ตั้งแต่ 1 ม.ค.-11 ก.ค.62 พบผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ 192,445 คน เสียชีวิตแล้ว 14 คน คนที่เสียชีวิตส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อไวรัสทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุผนังถุงลมและผนังหลอดเลือดในถุงลมอย่างรุนแรง ปอดเสียหายไม่สามารถรับออกซิเจนจากอากาศที่หายใจ ทำใหัร่างกายขาดออกซิเจน ตามมาด้วยโรคแทรกซ้อนถึงขั้นเสียชีวิต
ผู้ป่วยชายไทยอายุ 57 ปี ปกติแข็งแรงดี ไม่มีโรคประจำตัว สูบบุหรี่ครึ่งซองต่อวัน ก่อนหน้าไม่สบาย ไปเยี่ยมเพื่อนที่ป่วยในโรงพยาบาลติดต่อกันหลายวัน เริ่มไอแห้งๆ มีไข้ และเหนื่อยมาก 3 วัน ไม่ปวดหัว ไม่ปวดตัว ไม่มีน้ำมูก ไม่เจ็บคอ เข้านอนรักษาในรพ. เอกซเรย์ปอดผิดปกติมีฝ้าขาวทั้งสองข้าง (ดูรูป)
คลื่นหัวใจปกติ ตรวจหัวใจด้วยคลื่นความถี่สูง( Echocardiogram ) พบการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายล่าง ( Ejection Fraction ) ปกติ ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำมาก ตรวจหาเชื้อไข้หวัดใหญ่จากช่องจมูกด้วยวิธีที่รวดเร็วให้ผลลบ แต่ก็ให้ยารักษาไข้หวัดใหญ่ Tamiflu จนครบ 5 วัน ให้ยาปฏิชีวนะ และสเตียรอยด์
ผู้ป่วยยังเหนื่อย ต้องให้ออกซิเจนตลอดเวลา เอกซเรย์ปอดไม่ดีขึ้น ทำคอมพิวเตอร์ปอดเห็นผิดปกติข้างซ้ายมากกว่าข้างขวา (ดูรูป) ต่อมาปอดข้างขวารั่วประมาณ 15 % ช่วงสัปดาห์ที่ 2 อาการดีขึ้นเล็กน้อย ปอดรั่วดีขึ้น ต่อมาแย่ลงอีก วันที่ 17 ที่นอนในรพ.เหนื่อยมาก เอกซเรย์ปอดแย่ลง (ดูรูป) ต้องใส่เครื่องช่วยหายใจ
ถึงแม้จะให้ออกซิเจน 100% ระดับออกซิเจนในเลือดก็ยังต่ำมาก ส่องกล่องเข้าไปดูในหลอดลม เห็นตุ่มเล็กๆ ในหลอดลมใหญ่ด้านขวา (ดูรูป) หลายตุ่ม ดูดเสมหะในหลอดลมและตัดชิ้นเนื้อส่งตรวจพบเชื้อราสายเป็นจำนวนมาก (ดูรูป) ส่งตรวจหาสารพันธุกรรม PCR ของไข้หวัดใหญ่จากเสมหะในหลอดลม
พบไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A ได้ให้ยารักษาไข้หวัดใหญ่ตัวใหม่ Xofluza และยาฆ่าเชื้อราวอริโคนาโซล (voriconazole) ร่วมกับยาฆ่าเชื้อรา Ambisome ผลเพาะเชื้อราขึ้นเชื้อ Aspergillus fumigatus และ Aspergillus flavus (ดูรูป) ได้ให้ยาฉีดเพิ่มภูมิคุ้มกันอิมมูโนโกลบูลินจี (IgG) ผู้ป่วยก็ไม่ดีขึ้น ในที่สุดเสียชีวิตหลังจากนอนรักษาในโรงพยาบาลเกือบ 30 วัน
สรุป: ผู้ป่วยรายนี้ป่วยเป็นไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A ทำให้ปอดอักเสบรุนแรง ระบบหายใจล้มเหลว ได้รับการรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อไข้หวัดใหญ่ ดีขึ้นชั่วคราว ต่อมาติดเชื้อราซึ่งปนเปื้อนอยู่ในอากาศ คือเชื้อราแอสเปอร์จิลลัส( Aspergillus) แบบลุกลามทำให้เสียชีวิต"
ขอบคุณเรื่อง-ภาพจากเพจ หมอมนูญ ลีเชวงวงศ์FC
(**หมายเหตุ :จากการตรวจสอบข้อมูลพบสปอร์ของเชื้อราแอสเปอร์จิลลัส Aspergillus มีอยู่ทั่วไปในอากาศ เวลาหายใจเข้าไป อาจไปงอกทำให้เกิดก้อนรา Aspergillus fungal ball ในโพรงอากาศ เช่น ในไซนัส โพรงอากาศในจมูก เม่ื่อผนวกกับภูมิต้านทานที่ลดลงของผู้ป่วยหรือบกพร่อง )
คลื่นหัวใจปกติ ตรวจหัวใจด้วยคลื่นความถี่สูง( Echocardiogram ) พบการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายล่าง ( Ejection Fraction ) ปกติ ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำมาก ตรวจหาเชื้อไข้หวัดใหญ่จากช่องจมูกด้วยวิธีที่รวดเร็วให้ผลลบ แต่ก็ให้ยารักษาไข้หวัดใหญ่ Tamiflu จนครบ 5 วัน ให้ยาปฏิชีวนะ และสเตียรอยด์
ผู้ป่วยยังเหนื่อย ต้องให้ออกซิเจนตลอดเวลา เอกซเรย์ปอดไม่ดีขึ้น ทำคอมพิวเตอร์ปอดเห็นผิดปกติข้างซ้ายมากกว่าข้างขวา (ดูรูป) ต่อมาปอดข้างขวารั่วประมาณ 15 % ช่วงสัปดาห์ที่ 2 อาการดีขึ้นเล็กน้อย ปอดรั่วดีขึ้น ต่อมาแย่ลงอีก วันที่ 17 ที่นอนในรพ.เหนื่อยมาก เอกซเรย์ปอดแย่ลง (ดูรูป) ต้องใส่เครื่องช่วยหายใจ
ถึงแม้จะให้ออกซิเจน 100% ระดับออกซิเจนในเลือดก็ยังต่ำมาก ส่องกล่องเข้าไปดูในหลอดลม เห็นตุ่มเล็กๆ ในหลอดลมใหญ่ด้านขวา (ดูรูป) หลายตุ่ม ดูดเสมหะในหลอดลมและตัดชิ้นเนื้อส่งตรวจพบเชื้อราสายเป็นจำนวนมาก (ดูรูป) ส่งตรวจหาสารพันธุกรรม PCR ของไข้หวัดใหญ่จากเสมหะในหลอดลม
พบไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A ได้ให้ยารักษาไข้หวัดใหญ่ตัวใหม่ Xofluza และยาฆ่าเชื้อราวอริโคนาโซล (voriconazole) ร่วมกับยาฆ่าเชื้อรา Ambisome ผลเพาะเชื้อราขึ้นเชื้อ Aspergillus fumigatus และ Aspergillus flavus (ดูรูป) ได้ให้ยาฉีดเพิ่มภูมิคุ้มกันอิมมูโนโกลบูลินจี (IgG) ผู้ป่วยก็ไม่ดีขึ้น ในที่สุดเสียชีวิตหลังจากนอนรักษาในโรงพยาบาลเกือบ 30 วัน
สรุป: ผู้ป่วยรายนี้ป่วยเป็นไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A ทำให้ปอดอักเสบรุนแรง ระบบหายใจล้มเหลว ได้รับการรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อไข้หวัดใหญ่ ดีขึ้นชั่วคราว ต่อมาติดเชื้อราซึ่งปนเปื้อนอยู่ในอากาศ คือเชื้อราแอสเปอร์จิลลัส( Aspergillus) แบบลุกลามทำให้เสียชีวิต"
ขอบคุณเรื่อง-ภาพจากเพจ หมอมนูญ ลีเชวงวงศ์FC
(**หมายเหตุ :จากการตรวจสอบข้อมูลพบสปอร์ของเชื้อราแอสเปอร์จิลลัส Aspergillus มีอยู่ทั่วไปในอากาศ เวลาหายใจเข้าไป อาจไปงอกทำให้เกิดก้อนรา Aspergillus fungal ball ในโพรงอากาศ เช่น ในไซนัส โพรงอากาศในจมูก เม่ื่อผนวกกับภูมิต้านทานที่ลดลงของผู้ป่วยหรือบกพร่อง )